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这些药容易引起腹泻,使用要注意!

来源:日期:2021-11-09 15:59字号:    

  药源性腹泻是一种比较常见的药物不良反应,主要指由药物或药物相互作用引起的排便次数异常增多,粪便多呈水样便或带有黏液、出血性稀便或可见假膜,同时伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐,甚至出现发热、寒战、昏迷、休克或死亡。药源性腹泻分为急性和慢性两类,急性通常在用药初期出现,持续时间比较短;慢性通常在用药一段时间后出现,持续时间比较长。

  药源性腹泻约占所有药品不良反应的7%,目前,超过700种药物与腹泻相关,其中约25%为抗菌药物。常见的可致腹泻的药物主要有以下几类:

药物类别举例可能出现的症状注意事项
抗生素青霉素类氨苄西林、阿莫西林、青霉素常发生假膜性肠炎,通常出现血性腹泻,水泻2-3天后转为肉眼血便,出现发热、白细胞计数升高、水合电解质紊乱、低蛋白血症甚至休克、结肠穿孔、中毒性巨结肠,病死率较高阿莫西林引起假膜性肠炎的发生率高达35%
头孢菌素类头孢洛林酯、头孢曲松腹泻头孢菌素类引起假膜性肠炎的发生率达30%
β-内酰胺类抗菌药物和β-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂阿莫西林克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦腹泻与其他抗生素相比,此类复方制剂药源性腹泻的发生率明显较高
大环内酯类红霉素腹泻、恶心、呕吐、腹部绞痛红霉素药物剂量越高、治疗时间越长,腹泻症状越严重
林可霉素类克林霉素、林可霉素腹泻、腹痛、腹胀、恶心、呕吐腹泻发生率较高
喹诺酮类西他沙星、加雷沙星水性腹泻,严重时伴有出血、发热、腹部疼痛
抗肿瘤
顺铂、环磷酰胺、卡莫斯汀、氟尿嘧啶、伊立替康、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、盐酸埃克替尼恶心、呕吐、腹痛、出血性腹泻、脱水、电解质紊乱合用伊达比星、依托泊苷和卡铂的患者,腹泻发生率高达33%
使用抗肿瘤化疗药的患者10%以上都会出现药源性腹泻,通常发生在化疗1-7日,典型症状为无痛性腹泻或伴有轻度腹痛,喷射状水样便,一天数次或数十次,持续一周,严重者长达3个月
解热镇痛抗炎药
金诺芬、布洛芬、萘普生、甲芬那酸、双氯芬酸、吡罗昔康急性腹泻,可伴有血和黏液,体重减轻,内镜检查可见结肠黏膜上有红斑、溃疡及出血停用解热镇痛抗炎药后腹泻会停止,但有时可出现致命的并发症,如肠穿孔、肠内出血等
抗结核药
利福平腹泻——
抗高血压药肾上腺素能神经阻滞剂普萘洛尔、利血平、甲基多巴、呱乙啶
——
利尿药
呋塞米、依他尼酸、螺内酯缺血性结肠炎、腹泻——
质子泵抑制剂
奥美拉唑、泮托拉唑腹泻——
H2受体拮抗剂
西咪替丁、雷尼替丁腹泻、恶心、泡沫样便常在用药后数周或数个月内出现,停药后48小时内恢复正常
避孕药
米非司酮、米索前列醇、恩前列素腹泻——
调节血脂药
考来烯胺脂肪泻大剂量时可与胆酸螯合,干扰维生素A、维生素D、维生素K和脂肪的吸收,引起脂肪泻
抗心律失常药
地高辛腹泻、恶心、呕吐、腹痛——
抗肠道阿米巴虫药
喹碘方、双碘喹啉、卡巴砷腹泻用药后,50%以上患者都会腹泻
其他
肠内营养制剂、氨基糖苷类等腹泻——

  遇到疾病时,患者不可避免地要用到上述表格中的很多药物,药物使用后应留心观察,尤其是老人和儿童等胃肠道功能衰退和发育不完善的人群,如症状趋于严重,应及时就医。

  参考来源

  刘皋林,吕迁洲,张健.药源性疾病[M].北京:人民卫生出版社,2019.109-118.

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